特色技术

       1、微创外科腹腔镜胃及十二指肠穿孔修补术

       2、结直肠癌根治术

       3、局麻下善释D10补片Bogros间隙置入法治疗成人腹股沟疝

       4、腹腔镜下阑尾切除术

       5、吻合器痔上粘膜环切术（PPH）

新业务新技术介绍

一、腹腔镜结直肠癌根治术

         目前状况：结肠癌和直肠癌治疗目前仍以外科手术为主，传统的结肠癌和直肠癌开腹手术具有明显的缺陷，如大切口，组织损伤大，术后胃肠功能恢复慢，出现粘连性肠梗阻的可能性大等。自上世纪90 年代腹腔镜结直肠肿瘤切除术成功开展，腹腔镜结直肠癌根治术的微创效果和根治优势已被医学界所公认。

        我科于2012年成立腹腔镜结直肠癌技术业务组（组长：周新华  组员：张雄杰 毛砚平 曾国祥 叶超 严继军），配备腹腔镜相关设备，多方论证手术开展的可靠性，多方评估手术的风险度及可行性。前期通过到湖北省肿瘤医院进修学习及请武汉大学人民医院教授指导，开展了腹腔镜结直肠癌根治术，取得良好的效果，并逐步推广。

适应症：

        腹腔镜结直肠癌手术可适用于各期结肠肿瘤，其术式包括右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠以及乙状结肠切除等根治性手术、直肠癌根治性切除手术。

技术优势：

       由于腹腔镜结直肠手术是在电视监视器下完成分离肠管、清扫淋巴、切除肿瘤等操作，优点如下：

     （1）对腹腔脏器干扰少；

     （2）无需用手术拉钩牵拉腹壁，组织创伤轻；

     （3）无需触摸挤压肿瘤，避免肿瘤转移之虞；

     （4）腹腔镜有放大作用，使手术视野更清晰，血管解剖和淋巴结清扫更精准，手术出血更少；

     （5）手术后应急反应轻，对机体免疫干扰小。

       由于以上原因，腹腔镜手术后病人疼痛轻，下床活动早，胃肠功能恢复快，住院时间短，心脑血管并发症少，伤口小美而观，心理创伤小，康复迅速，早日重返工作岗位。国内外大宗病例随访显示腹腔镜与传统手术在手术后并发症、肿瘤复发、远处转移、五年生存率等方面也优于传统手术。

新技术疗效：

       腹腔镜结直肠肠癌根治术的微创效果和根治优势已被临床实践所证实和医生患者所公认。腹腔镜和开腹手术的短期疗效，腹腔镜手术的并发症率、吻合口漏、再手术率和肿瘤根治性（切缘和淋巴结清扫数）与开腹手术没有区别，围手术期死亡率、切口并发症率、出血量、术后疼痛、肠功能恢复和住院时间均优于开腹手术。腹腔镜结直肠癌切除术是可行的、安全的。    

二、局麻下善释D10补片Bogros间隙置入治疗成人腹股沟疝

1、适应症

      腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称"疝气"。包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。

2、技术优势

      (1)无张力疝修补术已成为成人无张力腹股沟疝治疗的首选方法。Bogros间隙内没有任何血管和神经等实质性结构，置入该处补片不会引起出血，也不会引起术后慢性疼痛，同时因补片深在而异物感不明显，患者术后感觉良好 。

      (2)应用利多卡因局麻亦能达到无痛手术的目的，操作简单，能有效降低麻醉风险，缩短恢复时间，减少手术费用。

      (3)善释D10补片面积能完全覆盖耻骨肌孔，网孔直径大，便于组织融合长入，材料柔软，顺应性好，减轻术后腹壁僵硬不适。

      (4)该术式仅需解剖内环入路即能完成Bogros间隙的充分游离及补片的置入展开等关键操作。

      (5)该术式在治疗直疝和股疝时具有明显优势。

3、D10腹膜前间隙修补新技术评估

       局麻下善释D10补片Bogros间隙置入法治疗腹股沟疝操作简单，创伤小，恢复快，切口美观，并发症少，费用低，是一种实用并且不依赖高端设备即可高质量完成的手术方法，我科2011年通过观摩学习北京协和医院开展情况，在科室成立了D10腹膜前间隙修补技术业务组（组长：周新华 组员：黄修仿 黄文伟 曾国祥 向文采），多方论证手术开展的可靠性，多方评估手术的风险度、可行性以及新技术开展前后业务相关数据对比度调查，在上级医院指导下逐步开展了局麻下善释D10补片Bogros间隙置入法，近两年开展210余例，效果满意。

三、PPH微创手术

       治疗内痔，混合痔采用PPH微创术，也叫经吻合器痔上粘膜环切术，是将齿状线上的直肠粘膜脱出带切除，在治疗后几乎没有疼痛，能阻断直肠末端的动脉，静脉的吻合支，彻底消除病症，罕见复发。     微创术治疗痔疮有以下优势：

       1、方法简单，时间短：微创术治疗痔疮所用方法很简单，时间也短，只需要10-15分钟左右。

       2、治疗效果明显：在治疗后，疾病的症状几乎会彻底的消失。

       3、疼痛小：很多患者会担心治疗的疼痛，有的就不敢治疗，但是微创术治疗痔疮疼痛小，进行全麻醉或局部麻醉，患者不会感到明显的疼痛感。

       4、留院时间短，恢复快：在术后住院观察1-2天时间，就能恢复健康。

       5、并发症少：在治疗后进行合理的保养，不会复发。

四、腹腔镜下胃及十二指肠穿孔修补术

       由于多数患者缺少对疾病三级预防的理念，对胃炎及胃溃疡疾病认知的不足，导致许多患者在早期忽视了对疾病的积极有效治疗，从而导致疾病发展，导致溃疡穿孔，进一步导致急性弥漫性腹膜炎。患者表现为剧烈刀割样疼痛，传统治疗方法为剖腹探查术，术中缝合穿孔，清除腹腔积液，通常手术切口较大，切口感染几率较高，术后肠粘连肠梗阻并发症常见。

现我科发展腹腔镜下胃及十二指肠穿孔修补术，有效减小手术并发症发生率，具有以下优势：

       1、用腹腔镜探查明确诊断后行胃、十二指肠球部溃疡穿孔修补，避免了盲目开腹。

       2、由于气腹增加了腹腔空间，在腹腔镜引导下可充分吸净穿孔处溢出的胃内容物，清除脓苔，并可广泛冲洗腹腔，最大限度地清除潜在腹腔感染灶，并且对腹内脏器干扰小，术后患者康复快、痛苦轻、肠粘连肠梗阻发生率低。

       3、腹部手术切口大多能保持无污染，术后切口感染几率极低，且手术切口微小，一般无需拆线，缩短了住院时间。

五、腹腔镜下阑尾切除术

       传统阑尾炎为开腹手术切除阑尾，切口感染率较高，术后恢复较慢，肠粘连肠梗阻发生较多，且不典型阑尾炎诊断较困难，特别是女性患者，有时极难与妇科疾病相鉴别。常使用腹腔镜下阑尾切除术，能够有效解决上述困难。

       1、用腹腔镜探查明确诊断后行阑尾切除术，避免了盲目开腹，且如术中发现意外情况，可能直接在腹腔镜下行相关手术，大多不需要另行改动切口，创伤较小。

       2、由于气腹增加了腹腔空间，在腹腔镜引导下可充分吸净穿孔处溢出的肠内容物及炎性渗出，清除脓苔，并可广泛冲洗腹腔，最大限度地清除潜在腹腔感染灶，并且对腹内脏器干扰小，术后患者康复快、痛苦轻、肠粘连肠梗阻发生率低。

       3、所有微创手术腹部手术切口大多能保持无污染，术后切口感染几率极低，且手术切口微小，一般无需拆线，疤痕较小，缩短了住院时间。

六、腹腔镜下胃肠道肿瘤的根治手术

       由于超声刀的广泛应用，为胃肠道肿瘤的微创手术提供了便利，腹腔镜下胃肠道肿瘤的根治手术目前已成为现代医学发展的一个重要热题。经过多结果证实，与开腹手术相比，腹腔镜下肿瘤根治手术不仅创伤性小，而且同样安全有效。现在人们越来越关注减少胃肠道肿瘤手术的创伤，而腹腔镜技术作为微创技术之一有望改善癌症患者的生存质量。

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