“托管五周年、健康百万人”大型义诊活动启动仪式
编者按：
民惟邦本，本固邦宁。
当前民生关注焦点，无外乎三大问题——住房、教育、医疗。其中，医疗卫生事业关乎千家万户的幸福安康，是民生事业的重要一环。
随着新一轮综合医改的启幕，如何真正实现医疗资源的全面覆盖、合理分流、统筹利用，破解“无序就医”、“供需失衡”的局面？如何推进医改事业深扎群众土壤，让改革实效更加“惠民”、“便民”与“利民”？
对此，以“分级诊疗”模式的纵深推进，汉川市人民医院给出自己的探索答案：
这一模式上下贯通，层层对接，“向上”引入武汉大学人民医院进行托管，借助其品牌、专家、技术与管理优势，实现自身综合实力的提升；“向下”与乡镇卫生院联合成立“医疗联合体”，实现诊疗资源互通下沉，极大降低民众看病成本。
一系列不懈努力，成为“新医改”背景下汉川市人民医院的探索路径，彰显的不仅是改革勇气，更是责任公心。
5年探索，砥砺前行。作为全省县级医院综合改革的先行者，汉川市人民医院的以“三级托管”模式探路新医改，也迎来全面收获时期。
2011年6月，为解决本地医疗服务与群众医疗需求之间日益突出的矛盾，武汉大学人民医院全面托管汉川市人民医院，通过专家坐诊、教学指导、科室建设、人员考核等多种模式，将优质医疗资源下沉至县市级医院。
根据双方签订的协议，武汉大学人民医院托管汉川市人民医院20年，每5年为一个考核周期，并实行医院性质、医院资产权属、政府对医院的政策与职工身份“四不变”。同时，医院实行管理委员会领导下的“院长负责制”。
5年时间，汉川市人民医院交出一份漂亮的“成绩单”——成功由二甲医院晋升为三级医院，年门诊人次接近80万，为5年前的一倍多，综合排名成功跃入全省县级医院前列。
对此，汉川市人民医院院长徐之良表示，这一省级大医院与县级医院对口联结的“托管模式”，成功实现了卫生资源合理配置、院际资源共享、诊疗互通互动，使人民群众“足不出县”、在家门口就能享受先进诊疗技术和优质医疗服务的合作初衷。
“医改惠民”普及推进、成效凸显的同时，新一轮考验接踵而至。
目前，开张仅一年多的汉川市人民医院新院，1200张床位几乎日日爆满，病床周转率下降，医疗费用增长迅速……省城常见的“看病难”、“看病贵”问题，同样在这里存在。针对“90%的大病不出县”的医改目标，县级医院作为医疗中间层级的“蓄水池”，压力会越来越大，如何引导分流？
对此，汉川市人民医院再次以对民生福祉的高度责任之心，积极谋划与推行“分级诊疗”模式，通过改革、探索，与24家乡镇卫生院联合成立“汉川市人民医院医疗联合体”，不断帮扶、提高基层医院吸附患者的服务能力，提升百姓对公立医院改革的获得感。
医改惠民 打通“下转”绿色通道
5月24日，汉川市余台村80岁高龄的老人余小计突发阑尾穿孔，被送往汉川人民医院紧急抢救。
手术进展得非常顺利，但全家人高兴之余也愁上心头——手术前后费用除去新农合报销，个人仍要承担1万余元，后期还有康复住院、家人陪护等各种花销。看到这一情况，主治医生严继军为老人支招——转院，由市人民医院下转到老人家附近的分水卫生院进行康复治疗。
6月6日，严继军开具“汉川市人民医院双向转诊单（下转）”后，与分水卫生院副院长胡贞红电话沟通，交代了老人的转诊事项。当天下午，老人来到离家2、3公里近的卫生院时，胡贞红已为他安排好了病房和管床医生。
此后，余小计在此进行康复住院治疗10天，6月16日出院时，仅花费200元。出院后，老人满意地说：“卫生院按转诊单上严医生的医嘱治疗，详细、规范得很；老伴和儿子每天从家里来送饭，省了不少路费、陪护开销。”
这样的“下转”案例，成为汉川市人民医院贯通上下级医疗单位，真正实现“医改惠民”的一个日常缩影。
据介绍，分级诊疗提倡“大病去医院，康复回基层”。但在实际中，往往出现下级医院向上转诊容易，但上级医院向下转诊难，这让分级诊疗的实际效果大打折扣。其中，很重要的因素是“流程不畅”。
对此，汉川市人民医院与全市24家乡镇卫生院先后签订协议，组成医疗联合体，建立“医疗服务联络员”制度。医院将医联体内各医疗机构的院长、科室主任、临床医生组成三级联络员网络，确保临床医生点对点为患者联络好转诊去向，接诊医疗机构无缝承接患者。
“患者在人民医院手术后，医生电话直接联系患者家附近的卫生院联络员，安排下转康复，并指导卫生院医护人员按医嘱规范治疗。连续、完整、快捷的转诊服务将分级诊疗的优势凸显出来。时间成本和经济成本的节约，使患者乐于尝试下转。”徐之良说。据汉川市人民医院统计，2016年4月至5月，该院已有20多位患者主动“下转”。
胡贞红则表示，双向诊疗制度的实施，让卫生院同期门诊量比去年增长了15%到20%，极大缓解了“大医院拥挤不堪，小医院门可罗雀”的局面。
医改便民 “专家下沉”计划推行
24日，汉川市人民医院心血管内2科主治医师王少波在南河乡卫生院病房里，与卫生院医生陈彦航共同接诊一例患者。
43岁的南河乡村民张清国在家中突发呼吸不畅、胸闷头痛，被家人送来到当地卫生院。经王少波诊断，张国清是慢性支气管炎急性发作。
根据王少波的诊断和建议，陈彦航为患者开出处方。接过处方，王少波仔细核对确认，对陈彦航说：“药物抗感染、平喘，我同意。”
躺在病床上的张清国吸着氧，呼吸逐渐平复。他说：“家里人正准备把我送到汉川市人民医院去找专家，没想到在卫生院就看上了。”
南河是王少波的家乡，家里不少亲戚在此，“每两周回趟家乡，为乡亲坐诊，看看亲人，觉得挺好。” 和王少波一样，汉川市人民医院还有其他8名祖籍南河乡的专家，每周轮流在卫生院坐诊。
“当前分级诊疗难获百姓青睐的核心症结还是基层医疗机构的服务能力不强，患者信任度不高。”对此，徐之良和汉川市人民医院领导班子看准“病根”，对症施治，于2016年4月底推出“专家下沉乡镇坐诊”计划，目前已在当地南河、沉湖等4家乡镇卫生院落实。
汉川市人民医院医改办主任彭四红介绍，所有的专家下沉分配都充分考虑到地缘性，用乡土情结打通“专家不愿下沉”的矛盾，同时结合当地需求，“在老百姓口碑中好的专家直接由院长、乡镇卫生院或乡镇办书记点将上阵。”
例如，有一手心脏介入手术绝活的王少波就是南河卫生院院长雷健 “钦点”。每周二、五、六三天，他都会亲自开车将汉川市人民医院的专家们从24公里外的医院接到卫生院。
两个月来，南河卫生院门诊量的骤然增多。“最多的一次一个上午看了将近20名病人。”王少波说，“很多在汉川市人民医院，甚至武汉做过心脏介入治疗的患者都来卫生院找我复查。”除了临床问诊、治疗，王少波还用空余时间随机给卫生院医护人员进行心血管临床技能培训。
此外，汉川市人民医院为专家下沉计划建立了一套完整的考核机制：专家的考勤不定期由当地乡镇卫生院、卫生局抽查，有无溜班、坐诊期间看了多少病人、查房几次等，每个季度都有一次考核；专家返还时乡镇卫生院还要出具一份鉴定由市医院人事部最终评定，而专家在病人中的满意度也是最终评定的重要指标之一。
医改利民 市乡医疗资源互通共享
24日，到汉川市人民医院进行CT检查的新河镇67岁老人陈新文没有排队，直接走进了CT室。检查完后，他顺利拿到了自己胸部CT片。仅用一小时完成了看病全过程。
“以前最麻烦的预约、排队现在全解决了。”老人感叹。
几天前，陈新文因为咳血，在民乐乡卫生院初步拍片检查，发现右肺下有大片阴影。考虑到乡镇卫生院医疗设备、医生资源有限，怕耽误病情，民乐乡卫生院医生张济东立即与汉川市人民医院客服中心联系，为老人进行“院外特检预约”。挂号、开单、排队、缴费，做个CT检查来回跑三趟的复杂就诊流程，被缩短到了一个小时。
今年5月1日实施该制度以来，已有29名患者通过在乡镇卫生院首诊后，实施院外特检预约，由汉川市人民医院出具CT、B超诊断。诊断结果共享给患者所在乡镇卫生院，由当地医生作为诊疗依据。除此之外，汉川市人民医院还不断探索推进与各乡镇卫生院实施资源共享机制。
2014年底，汉川市人民医院帮助沉湖卫生院建立500余平米的血液净化室，投资百万元为其购置9台血透机及相关设备并下派专业技术骨干现场提供技术指导，沉湖卫生院现已能自主开展普通血液透析、血液灌流等技术。一年来，共接收透析患者1548人次。2014年10月，汉川医院先后帮助沉湖、马口、杨林、麻河、新堰设立5个急救点，逐步健全汉川市院前急救网络；斥巨资为沉湖等乡镇卫生院建立胃肠、眼科、妇产科等重点专科，开展常见多发病的手术治疗，让患者就近享受便利的医疗服务。
“县级医院在医改中承担承上启下的作用，相当于一根纽带。”徐之良说，在分级诊疗中，县医院对上要将疑难杂症上转，对下要重点帮扶乡镇卫生院，以诊疗新链条、新秩序、新格局的建立，继续深化探路新医改。
专访汉川人民医院院长徐之良
问：在双向转诊中，向上转诊很容易，但向下转诊很难，核心症结在哪里？
答：核心在于当地卫生院的服务能力与病人的信任度。对此，提高乡镇医院的服务能力和在病人心中的信任度是新医改体制下，县级医院的主要任务之一。在分级诊疗中，县医院对上要将疑难杂症上转，对下要重点帮扶乡镇卫生院，让医疗资源下沉，以“三级联络员制度”形成良性循环。
问：如何让县级医院的专家毫无顾虑地下沉到乡镇卫生院？
答：从三个层次鼓励专家下沉。第一，从制度上激励，要求晋升的专家需要在基层工作半年至一年；第二，考虑专家的家乡情结和地缘性，让专家回归、服务家乡；第三，根据当地卫生院的需求，有规律的安排专家坐诊。同时，将投票权和专家考核评定权交给病人。
问：如果不少疾病在当地解决，会对汉川市人民医院的接诊量有影响吗？
答：短期和表面来看对门诊量有影响，但长远来看，技术人才的流动带来的是乡镇卫生院渴盼的能力提升，实现患者的有序分流。
首先，普通疾病在当地卫生院解决，提升卫生院的医疗水平和收入。其次，专家在解决疾病时，了解当地健康状况，发现一些疑难杂症的病人，带回县医院解决，把疾病信息的触角延伸到最前端。对于当地病人、卫生院以及人民医院而言，这是一个多赢的局面，县人民医院。
问：病人在转诊回当地卫生院康复治疗，是否会对汉川市人民医院的经济收入产生一定冲击？
答：转诊后，短期内医院的收入会受影响，但提高了医院的病床周转率。对于病人而言，回卫生院康复治疗，减少治疗费用。对于医院而言，同样是一张床，做手术可以承担更多社会效益、提升经济效益。
问：为何强化乡镇卫生院的作用？
答：倒逼机制让县医院向下分诊，“争取90%疾病在县医院解决”，是国家交给我们一个考题；“病人涌入县医院后，医院如何提供满意服务”，是老百姓交给我们的考题。
县医院不能靠外部设施扩张来收治所有病人，硬件虽能扩张，但人才培养有固定周期，人才梯队也要迅速跟进。倒逼机制让汉川人民医院将病人分流，让专家和医疗资源下沉，方便病人看病，服务到家门口，将“特殊病人”带回家门口。
问：新医改制度下，县级医院如何定位？
答：首先，要求本县医院综合能力提升。据市农合的统计数据，五年前，外传病人高达23%，五年之后，病人外传下降到7%左右，是汉川人民医院的医疗能力提高。
其次，建立下一级分诊机制，培养乡镇卫生院的医生实力培养，引导病人有序就医。带动医院触角的延伸，根据当地病人疾病普及的情况，形成疾病网络，有重点的发展医疗学科和核心技术，创造共赢的局面。
